Cirurgia e seguro para perda de peso

Você já tentou de tudo para perder peso, mas nada parece funcionar. A obesidade levou a condições médicas que você nunca imaginou, como diabetes tipo 2 e hipertensão. Você quer fazer alterações, mas não sabe como. Você acha que a cirurgia para perda de peso pode ser a escolha certa para você.

Realizar qualquer procedimento médico nos EUA hoje apresenta a questão do pagamento. Embora alguns pacientes tenham seguro de trabalho ou plano familiar para cobrir despesas de saúde, nem todos os planos médicos são responsáveis ​​pelo tratamento cirúrgico da obesidade. Mesmo que o seu plano cubra a cirurgia para perda de peso, não há garantia de que seu procedimento específico seja aprovado.

De acordo com o Centro para Controle e Prevenção de Doenças, "Condições relacionadas à obesidade incluem doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, diabetes tipo 2 e certos tipos de câncer, algumas das principais causas de morte evitável. " Por que, então, mais seguradoras não estão cobrindo uma cirurgia que pode prevenir, tratar e, freqüentemente, eliminar essas doenças crônicas - e caras? Mais importante, como você pode ter sua cirurgia coberta?

Seja seu próprio advogado

Pense em se inscrever para cobertura de seguro como construir um caso em favor de seu resultado desejado no tribunal. Você precisará de exposições (documentação) para provar por que precisa da cirurgia. Você deve ter o depoimento de um especialista do seu médico declarando por que este procedimento é clinicamente recomendado. Você deve ser capaz de apoiar sua afirmação demonstrando tentativas fracassadas de perda de peso. Preparar sua inscrição requer persistência e uma abordagem completa que não deixa pedra para sua seguradora revirar.

Dólares e bom senso

A cirurgia para perda de peso é financeira, investimento físico e emocional que tende a custar mais em áreas urbanas como Boston, Nova York e outras cidades ao longo da costa leste. Esse aumento é devido à alta sobrecarga nas áreas metropolitanas e uma maior demanda por cirurgiões devido à densidade populacional. Você pode querer viajar para fora do estado para fazer sua cirurgia, se as ofertas locais não forem econômicas.

O custo dos procedimentos cirúrgicos para perda de peso inclui anestesia, taxas de hospital e cirurgião, dieta e acompanhamento físico , suplementos nutricionais e, muitas vezes, terapia de modificação de comportamento para ajudar os pacientes a superar hábitos alimentares destrutivos no pós-operatório. Dependendo de quanto peso perdem, os pacientes podem buscar procedimentos cosméticos, como elevadores de mama ou abdominoplastias, para levantar áreas flácidas e remover o excesso de pele. Certifique-se de considerar quais medidas de suporte você pode querer tomar após a cirurgia para perda de peso e levar em consideração seus custos em seus planos.

O meu seguro cobre a cirurgia para perda de peso?

Embora os planos individuais provavelmente não cubram a sua cirurgia, os planos de saúde em grupo oferecem mais flexibilidade e vale a pena recorrer, especialmente se você atende aos requisitos de IMC para obesidade e tem uma recomendação de seu médico de cuidados primários. Nesse caso, seu empregador deve selecionar a cirurgia bariátrica como uma opção para que você seja coberto.

Atualmente, seis estados determinam que planos de saúde em grupo cubram o tratamento da obesidade mórbida: Georgia, Illinois, Indiana, Maryland , Virginia e New Hampshire. Mesmo nesses estados, o seguro em grupo que é autofinanciado pelo seu empregador não cobrirá os custos da cirurgia, portanto, pergunte como sua empresa financia o plano de saúde.

United, Blue Cross Blue Shield, Aetna

Essas três empresas incluem disposições para cirurgia para perda de peso em suas letras miúdas ou em certas regiões, tornando-as seus fornecedores preferidos. Em vez de perder seu tempo se inscrevendo para obter cobertura de provedores que dizem não financiar cirurgias para perda de peso, considere quais dos critérios das empresas abaixo você atende e pode provar.

United Healthcare: embora as descrições resumidas do plano e os certificados de cobertura da United excluam a cobertura para cirurgias para perda de peso, muitos de seus planos a cobrem, principalmente se você mora em um estado que faz esse tipo de cobertura obrigatória. Quando aplicável, seus requisitos incluem:

  • Índice de massa corporal superior a 40 (obesidade de classe III)
  • Índice de massa corporal superior a 35 (obesidade de classe II) com pelo menos um das seguintes condições comórbidas:

- Diabetes tipo 2 - Doença cardiovascular (hipertensão, acidente vascular cerebral, angina) - Condições cardiopulmonares com risco de vida ou apneia do sono grave

As cirurgias específicas cobertas incluem:

  • Bypass gástrico
  • Bandas gástricas ajustáveis ​​no colo (cirurgia com banda de volta)
  • Procedimento de manga gástrica (gastrectomia vertical laproscópica)
  • Gastroplastia vertical com bandas
  • Bypass biliopancreático
  • Troca duodenal

Três desses procedimentos, bypass gástrico, bandas gástricas colo e manga gástrica, são cobertos em adolescentes.

Blue Cross Blue Shield: a maioria dos planos na rede BCBS cobre cirurgias para perda de peso. Seus requisitos aqui em Oklahoma incluem:

  • Uma história de cinco anos de obesidade clinicamente documentada, incluindo tentativas de dieta, exercícios e programas de perda de peso.
  • 6 meses de tratamento médico tentativas supervisionadas e não cirúrgicas de redução de peso sem sucesso.
  • Avaliação psicológica
  • Carta confirmando a disposição em cumprir estes regulamentos.

Outros requisitos pode incluir:

  • índice de massa corporal de 35 ou superior
  • avaliação nutricional
  • condições médicas relacionadas ao peso se o IMC for inferior a 40

Aetna: o HMO e POS do grupo da Aetna, bem como os planos individuais, não cobrem operações cirúrgicas ou procedimentos usados ​​para tratar a obesidade. No entanto, se o seu pacote Aetna incluir cobertura, você deve fornecer as seguintes informações para solicitar financiamento cirúrgico:

  • IMC de 40 ou mais OU IMC> 35 com doença cardíaca coronária comórbida, diabetes tipo 2 , apneia do sono clinicamente significativa ou hipertensão refratária ao tratamento médico.
  • Tentativa de perda de peso sem redução significativa de peso em longo prazo.
  • Prova de participação em um programa de nutrição e exercícios supervisionado por um médico ou um programa preparatório cirúrgico multidisciplinar.

Para obter assistência adicional, envie uma duplicata da carta de apelação e dos documentos ao comissário de seguros do seu estado. Além disso, considere usar um apelante profissional que trabalhe especificamente com pacientes cujas alegações de cirurgia para perda de peso foram negadas. Walter Lindstrom Jr. é um conhecido defensor nacional que oferece esses serviços. Não desista!

Se a cirurgia é dedutível nos impostos, por que meu seguro não cobre?

Embora a resposta seja complexa, o cerne da questão é que as seguradoras abordam a cobertura médica da perspectiva de culpabilidade. Aos olhos deles, ganhar peso parece ser o resultado de suas próprias ações e, portanto, o custo de perder peso também deve recair sobre seus ombros. No entanto, igualar gordura a falha é uma visão simplista que não atende à crescente safra de pessoas obesas nos Estados Unidos, que atualmente equivale a mais de um terço da população.

Enquanto espera que as seguradoras mudem seus Afinal, sua melhor aposta para ter sua cirurgia coberta por um provedor que inclui cirurgia para perda de peso em seu plano é lembrar os três D's: documentação, documentação e, claro, documentação. Seu aplicativo deve deixar claro que sua obesidade não é tratável com dieta padrão e métodos de exercícios e está, sem sombra de dúvida, causando mudanças substanciais e negativas em sua saúde e bem-estar.

Se você saiba que a cirurgia para emagrecer é para você, não desista. Ao construir um caso forte para o seu tratamento com a documentação apropriada, apelando se sua inscrição inicial for recusada e procurando um advogado, você pode trabalhar para alcançar uma pessoa mais saudável e feliz, financiada pelo seguro.

Comentários (1)

*Estes comentários foram gerados por este site.

  • liane n. muniz
    liane n. muniz

    PRODUTO DE BOA QUALIDADE.

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